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在國家醫(yī)保局成立之后，首先展開了對藥品價格形成機制的改革，趕緊來看看吧！
在國家醫(yī)保局成立之后，首先展開了對藥品價格形成機制的改革，從原先的局限于地方的招采模式向多元模式擴展，以量換價的集采、高價藥談判和同一通用名下的加權(quán)平均這三種方法正在逐步成為新的藥價形成機制。但是，藥價形成機制改革只是整個醫(yī)療體系價格形成機制的第一步，隨著改革向縱深推進，醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的探索將更大的影響到整個市場。
由于藥企的市場化程度較高和藥品占據(jù)中國醫(yī)療開支的份額較高，醫(yī)療價格改革首先從藥品開始是不僅符合政策邏輯，也符合市場預(yù)判。不過，市場并未預(yù)期價格會出現(xiàn)斷崖式下跌，這是由于之前的招采模式局限于地方且沒有量價互換，藥企可以有效規(guī)避，而國家醫(yī)保局的集采以全國市場為籌碼來換取藥價改革，對藥企來說只有參與和出局兩種選擇，這大大激發(fā)了市場的參與度，也推動了市場整體價格的持續(xù)下行。
不過，集采畢竟只能集中在通過一致性評價的品種，其他品種需要政策工具跟進。在10月9日，國家醫(yī)保局副局長陳金甫對此作出了解答，醫(yī)保支付標準的實施路徑有四，第一是通過談判準入，第二是通過集采中選價確定，第三是對非獨家品種通過“以各省為單位，按照加權(quán)平均的方法，取一個使用量大、全國各地都普遍采取的規(guī)格為基本標準”，第四，對沒有經(jīng)過談判和招采的獨家品種的醫(yī)保支付標準仍需研究。
因此，談判和招采是醫(yī)保支付標準的主要形成機制，在這兩個機制暫時還不能發(fā)揮作用的品類，特別是仿制藥產(chǎn)品較多的品種，在通用規(guī)格下的加權(quán)平均將是目前主要的價格形成機制。這比集采和談判將覆蓋更多的品種，也將對市場產(chǎn)生更大的影響。在2020年即將推開的“兩病”（高血壓和糖尿?。┯盟幍钠渌a(chǎn)品將采用第三種方法，這兩類慢病用藥將首當其沖。
隨著藥價在政策引導(dǎo)下的市場化形成機制明確之后，未來藥價的階梯式降價也是另一個值得關(guān)注的趨勢。在2019年的第二輪集采談判中，部分首輪藥品價格未能保持降價幅度而出局。這意味著藥價的下降通道一旦打開，就很難停止，監(jiān)管當局會根據(jù)用量來明確價格下降的幅度。而地方集采的逐步登場也將推動藥價與中央進行聯(lián)動，這對藥價將形成持續(xù)的壓力。
在對藥價形成機制成熟之后，對醫(yī)療服務(wù)的價格形成機制進行改革將是下一個重點，也是未來改革的難點。從國際經(jīng)驗來看，特別是從其他全民醫(yī)保國家來看，醫(yī)療服務(wù)的價格形成機制主要依靠在住院領(lǐng)域的DRG支付和門診領(lǐng)域的點數(shù)法。
DRG的核心是按將住院病歷按疾病分組，根據(jù)治療方案、消耗資源等多種因素，將疾病分組歸類，根據(jù)分組給予一定的定額支付。其核心特點是分組后的可比性。
過去按照人頭計費的最大弊端是醫(yī)院并不將病人住院的時長、治病效率、以及是否會再次入院作為最核心的考慮因素，因為無論病人是否出院后又入院，都會按照新的人頭來計費，對醫(yī)院來說反而是新的收入。而在治療時長上，三天治好病人出院和七天治好病人出院相比，后者反而可以獲得更長時間的支付。
而在實施DRG之后，疾病被分組捆綁支付，逼迫醫(yī)院在同一組別中控制成本，避免超支。DRG還有助于讓醫(yī)務(wù)人員形成成本的概念，對加強內(nèi)部效率管理有正面作用。
DRG是一種同病同酬的支付方式，醫(yī)院/醫(yī)生做得越好獲利越多。比如同樣的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有的醫(yī)院手術(shù)后，病人很快可以出院，而有的醫(yī)院則住院天數(shù)更長。前者在同工同酬的情況下是不利的，但在DRG情況下，如果手術(shù)質(zhì)量得以保證，住院天數(shù)短，則證明其醫(yī)療服務(wù)效率高，開支少，在同病同酬的情況下獲利高于后者，且從病患的角度來看，以更好的質(zhì)量，更短的天數(shù)獲得服務(wù)，對病人本身也是有利的。因此DRG也可以作為醫(yī)院之間質(zhì)量和效率的比較基準。
因此，DRG實施之后，住院醫(yī)療服務(wù)價格的形成機制將是變革性的，也將與藥價改革產(chǎn)生聯(lián)動，有助于醫(yī)療體系的整體性改革。當然，DRG實施之后，醫(yī)療機構(gòu)會將更多的費用從住院向門診轉(zhuǎn)移，在門診領(lǐng)域進行改革也成為必然。
在門診領(lǐng)域，未來的趨勢是從按項目付費向按人頭付費和按項目付費混合的模式。但是，按人頭付費本身也存在比較大的局限性，需要有比較強的全科醫(yī)生和強制轉(zhuǎn)診制度。在沒有強制轉(zhuǎn)診的東亞國家和地區(qū)，按人頭付費的實施總體來看會比較困難。從實踐來看，點數(shù)法在東亞地區(qū)門診領(lǐng)域的運用相對成功，控制醫(yī)療費用的效果也較好。
點數(shù)法是從醫(yī)保基金的實際情況出發(fā)，確定一個總額后去除以全年的服務(wù)總量，得出一個點數(shù)值，再根據(jù)每個病種的點數(shù)來確定其所獲得的實際金額。而且，點數(shù)法是基于總額控制的，不會出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象。
點數(shù)法是一種精細化管理工具，國際的趨勢是從原先的通過浮動點數(shù)來控制費用逐漸改為通過固定點數(shù)法來控制服務(wù)量，這其中主要的原因是為了消除地區(qū)差異和保證醫(yī)療質(zhì)量。隨著區(qū)域總額確定和點數(shù)價值的固定，醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付價格逐步趨于穩(wěn)定，這也有助于形成一個趨于合理的醫(yī)療服務(wù)價格，不再是現(xiàn)在過低的服務(wù)價格，也不會對醫(yī)?；鸬倪\營形成巨大的壓力。由于醫(yī)?；鹪鏊俚挠邢扌院歪t(yī)療服務(wù)增長快速，點數(shù)法支付需要每年調(diào)整分值，這樣能讓市場更透明化，也能讓門診服務(wù)的最終價值得到體現(xiàn)。
由于實行總額控制，實施DRG之后轉(zhuǎn)移到門診的費用將受到點數(shù)法的限制，從另一個角度制約了費用轉(zhuǎn)移的副作用。
總體來看，藥價改革的迫切性最強，且政策工具建立相對容易，但要從根本上進行全面的價格改革，則必須依靠從醫(yī)療服務(wù)入手。不過，無論是DRG還是點數(shù)法，不僅需要基礎(chǔ)性的信息系統(tǒng)建設(shè)，更需要多層次的管理工具和不同部門的配合，從試點到全面推開需要數(shù)年的時間，挑戰(zhàn)也更大，需要根據(jù)試點的情況不斷做出調(diào)整，以應(yīng)對潛在的挑戰(zhàn)。